産後ケア 産後ケア
postpartum care
産後ケアご利用確定フォーム

・当フォームをご送信いただくことで予約確定とさせていただきます。

    ゲストご本人お名前フルネーム(必須)

    ゲストご本人生年月日(必須)

    ご本人お食事アレルギーの有無(必須)

    ご本人お食事アレルギーの内容(必須)

    ご本人の苦手な食材の有無(必須)

    ご本人の苦手な食材の内容(必須)

    上のお子様がご一緒される場合、上のお子様のお食事アレルギーの有無(必須)

    上のお子様のお食事アレルギーの内容(必須)

    上のお子様のチェックイン当日の昼食希望の有無(保育ご利用の場合は昼食が付いております)(必須)
    ※お食事準備の都合上、キャンセルはできません

    日中保育(6,600円)、半日保育(3,300円)のご希望(必須)

    ステイ当日に日中保育をご利用の場合はお子様の昼食を選択してください。

    ご希望の追加オプションはございますか(必須)

    ご希望の追加オプションと希望日をご入力ください。(チェックイン当日の食事追加はこのフォーム上でのみ可能です。キャンセルは不可のためご注意ください。)(必須)

    メールアドレス(必須)送信内容とご案内をメールで送ります。

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    ベルンの森クリニック

          〒194-0215
          東京都町田市小山ヶ丘4-3-1      

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